Dwarsfluit- en pianopraktijk Rosalie Vrijhof

Print Friendly, PDF & Email

 

 

Geslacht                              M/V*

Voornaam/Roepnaam:

Achternaam:

Geboortedatum:

Straatnaam en huisnummer:

Postcode en woonplaats:

Naam lesgeldplichtige:

Bankrekening Nr.

Telefoon vast:

Mobiel: 06

Mobiel ouder/verzorger: 06

Email:

Instrument: fluit/piano*

Muzikale achtergrond/ervaring:

Gewenste les:   ______ Minuten, elke week/tweewekelijks/knipkaart/cursus………………………………………*

 

Video-opnames en foto’s van leerling mogen gebruikt worden voor promotie doeleinden? ja/nee *

Betaalwijze:
O in één keer
O  in 2 termijnen
O per maand* (alle betaalwijzen na ontvangst contract)

Ondergetekende (bij minderjarige leerling de lesgeldplichtige ouder of voogd) accepteert de Lesvoorwaarden van Dwarsfluit- en pianopraktijk Rosalie Vrijhof

Datum:

Handtekening:

(* doorstrepen wat niet van toepassing is)

 

Printen, invullen en opsturen naar Rosalie Vrijhof, Westerstraat 20, 7963 BC Ruinen of scannen en emailen naar: rosalievrijhof@live.nl